定氮仪观察被评估者全身或局部状况

第二节 *身体评估身体评估是评估者应用自己的感官（如眼、耳、鼻、手）或借助简单的工具（如体温计、听诊器、血压计、叩诊锤等），对被评估者进行详细的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一种最基本的评估方法。具体包括有：视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊。护生应在学好医学基础知识的前提下，认真学习每种检查的基本步骤和操作要领，反复练习，才能做到方法准确，结果可靠。 "!第一篇 -健康评估方法一、视诊视诊（!"#$%&’!("）指评估者运用视觉定氮仪观察被评估者全身或局部状况的评估方法。包括两种：直接视诊，即通过眼睛直接观察；间接视诊，即需借助简单工具如眼底镜、喉镜、及其他内窥镜等间接观察。全身视诊能观察到被评估者的全身一般状态，如性别、年龄、发育、营养、面容、表情及体位步态等；局部视诊则是对被评估者身体某一局部进行细致深入的观察，如睑结膜色泽、巩膜有无黄染、颈静脉有无怒张、胸腹部外形等。视诊最好在自然光线、适当的室温下进行，并注意保护被评估者的隐私。视诊方法虽然简单，但临床价值很高，适用范围很广。有经验的评估者通过交谈和视诊就能对某些健康问题做出初步诊断。二、触诊触诊（$)*$)’!("）指评估者利用触觉感知被评估者身体某部分物理特征的评估方法。

触诊的应用范围很广，遍及全身各部位，尤以腹部最重要。触诊可进一步明确视诊所不能肯定或不能觉察的征象，如皮肤的温度与湿度、波动感、包块的大小、压痛等。触诊因手的指腹和掌指关节的掌面最敏感而常用之，但对于温度而言则以手背较为敏感。（一）触诊的方法由于评估的目的不同而需施加的压力亦不同，故触诊分为浅部触诊法和深部触诊法。 +,浅部触诊法 -将手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，柔和地进行滑动触摸。此法主要用于浅表器官或包块的评估，如胸部、腹部、皮肤、关节、软组织的浅表状态和浅部动、静脉、浅表淋巴结等的检查。 .,深部触诊法 -以单手或双手重叠置于腹部，由浅入深，逐渐加压，触摸深部脏器或病变。此法主要用于腹部。根据检查目的不同有下列几种方法：（+）深部滑行触诊法 -嘱被评估者张口平静呼吸，使腹肌松弛，以并拢的二、三、四指前端逐渐压向腹腔脏器或包块，在其表面作上下左右的滑行触摸。此法用于腹腔脏器或深部包块的检查。（.）双手触诊法 -右手置于被检部位，左手置于被检脏器或包块的背部，起将被检脏器或包块固定并推向右手方向的作用，更有利于右手触诊。此法主要用于肝、脾、肾及包块的检查。（/）深压触诊法 -以一或二个手指指端垂直于腹壁，逐渐用力按压，用以探测深在病变部位或压痛点，如阑尾、胆囊压痛点等。检查反跳痛则是在深压的基础上迅速将手抬起，询问被评估者是否疼痛加剧或观察其面部是否出现痛苦表情。此法主要用于腹腔压痛点的检查。（0）冲击触诊法 -以三或四个手指指端与腹壁被检处成 123 4 523角，进行快而有力的冲击。此法用于腹腔积液时的脏器或包块的检查。（二）触诊注意事项 +,向被评估者说明检查目的和配合要求。手要温暖，动作要轻柔，由轻到重，由“健康”部位 第 !章.健康资料的采集方法"!过度到“病变”部位，尽可能减轻被评估者的紧张和痛苦。

!"评估者站在被评估者的右侧，面向被评估者，以利于交流和观察其面部表情。被评估者取屈膝仰卧位，双手自然置于身体两侧，检查肝、脾、肾时可取侧卧位。 #"作下腹部检查时，应嘱被评估者排尿、排便，以免将充盈的膀胱或粪块误为腹腔包块。三、叩诊叩诊（$%&’())*+,）指评估者用手叩击被检查部位体表，使其震动而产生音响，根据音响的特点来评估被检部位状态的方法。常用于躯干部位的检查。通过叩诊可对被检部位进行定位、定界、定性等检查。（一）叩诊方法常用的叩诊方法有间接叩诊和直接叩诊两种，以前者使用较广泛。 -"间接叩诊法 .评估者将左手中指第二指节紧贴于被检部位（不加重压），其他手指微微抬起（不与体表接触）；右手自然弯曲，以其中指指端（指腹）叩击左手中指第二指节，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩击的力量要均匀适中，保持规律，病变部位的大小和深浅不同，叩击的力量也应相应加重或减轻；一般一个部位只需连续叩击 ! /#次，保持规律；叩击以掌指关节和腕关节运动为主，避免肘、肩关节参与（图 -!-）。图 -! -.间接叩诊法正误示意图 !"直接叩诊法 .用右手中间三指的掌面拍击被检查部位，通过产生的反响和指下的震动感来判断病变的情况。此法适用于胸部或腹部较大面积病变的检查，如大量胸腔积液或腹腔积液等。另外，右手握拳或用叩诊锤直接叩击被检查部位以观察有无疼痛反应或神经反射状况亦属于直接叩诊。（二）叩诊音因叩诊部位的组织或脏器的密度、弹性、含气量及与体表的距离不同，所以叩击时会产生不同的音响。依据声音的强弱、长短、音调，临床上将其分为清音、过清音、鼓音、浊音、实音五种（表 -!-）。（三）叩诊注意事项 -"保持环境安静和适宜的温度，以免噪音和肌肉收缩干扰检查。 !"体位适宜，如检查胸部宜取坐位或仰卧位；检查腹部宜取仰卧位。 #"充分暴露被检部位，注意比较对称部位音响的异同。 !$第一篇 ,健康评估方法表 ! " !#五种叩诊音的特性及常见临床意义种类音调音响持续时间常见临床意义清音较低较强较长正常肺部叩诊音过清音较清音低较清音强肺气肿鼓音和谐低音较清音更强较清音长胃泡区，肺空洞，气胸，气腹浊音较高较弱较短心肺交界，肺炎实音更高更弱更短实质性脏器，大量胸水，肺实变四、听诊听诊（!"#$"%&!&’()）指评估者利用听觉听取被评估者身体各部发出的声音以判断身体状况的方法。听诊器由三部分组成：耳件、体件和软管。体件常用的有钟型和膜型两种，前者适于听取低调的声音，后者适于听取高调的声音，以后者常用。（一）听诊方法 *+直接听诊法 ,即接近声源直接听取，又称为广义听诊，包括语音、哭笑、咳嗽、呃逆、呼吸声、脚步声等。