凯氏定氮仪主要依靠激素进行调节

()*+,)! --./ 01（用葡萄糖氧化酶法测定静脉血血浆中葡萄糖浓度），餐后可升高，禁食时会降低，但均可保持在一定范围。血糖浓度维持在较为恒定的水平，对保证人体各组织器官特别是脑利用葡萄糖供能发挥正常功能极为重要。一、血糖的来源和去路 ##血糖浓度之所以能维持较为恒定的水平，主要是因为血液中葡萄糖的来源和去路不断地保持着平衡。餐后从小肠吸收大量葡萄糖后，由于血糖浓度升高，使葡萄糖进入肝、肌肉、肾等组织合成糖原或转变成脂肪贮存。空腹时，由于身体各组织器官仍需利用葡萄糖作为能源，此时肝糖原分解和非糖物质通过糖异生作用转变成葡萄糖，维持血糖浓度恒定。总之，血糖浓度保持恒定实际上是体内各组织器官在葡萄糖分解、葡糖异生、糖原分解和糖原合成等各方面代谢协同的结果（图 ! "2）。其中肝是调节血糖浓度最主要的器官。图 ! "2#血糖的来源和去路二、血糖浓度的调节 ##血糖浓度凯氏定氮仪主要依靠激素进行调节。激素主要通过调节糖代谢各途径的关键酶的活性以维持血糖浓度 #"!第二篇 !物质代谢的相对恒定。 !!胰岛素（"#$%&"#）是胰岛 ’细胞分泌的激素，也是人体内唯一降低血糖浓度的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。由于葡萄糖能自由通过胰岛 ’细胞膜上的葡萄糖转运蛋白 (（ )&%*+$, -./#$0+.-,. (，1234(），因此胰岛 ’细胞能对不同程度的高血糖作出直接反应。胰岛素降低血糖浓度是多方面作用的结果，主要是： !将肌肉、脂肪组织细胞内的 12345转移到细胞膜上，增加细胞膜上 12345含量，加速葡萄糖进入细胞； "激活磷蛋白磷酸酶，使糖原合酶去磷酸化后活性增强，糖原合成增加；糖原磷酸化酶去磷酸化后活性降低，糖原分解减少； #诱导磷酸果糖激酶 6和丙酮酸激酶的表达，激活丙酮酸脱氢酶复合体，加速葡萄糖分解代谢； $抑制磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的活性，降低葡糖异生作用； %抑制脂肪细胞内激素敏感脂肪酶，减少脂肪动员。

!!胰高血糖素是胰岛 7细胞分泌的激素，血糖浓度过低促进其分泌。胰高血糖素升高血糖浓度的机制主要是： !胰高血糖素与肝细胞膜受体结合后通过 *789蛋白激酶 7途径激活糖原磷酸化酶引起肝糖原分解，使糖原合酶磷酸化失去活性，糖原合成减少； "阻遏磷酸果糖激酶 6和丙酮酸激酶的表达，减少葡萄糖分解代谢； #诱导磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶和果糖 6，:二磷酸酶的表达，促进葡糖异生； $激活脂肪细胞内激素敏感脂肪酶，增加脂肪动员。 !!胰岛素和胰高血糖素是调节血糖浓度最主要的两种作用相反的激素。引起胰岛素分泌的信号（如血糖浓度升高）可抑制胰高血糖素分泌；反之，使胰岛素分泌减少的信号（如血糖浓度降低）可促进胰高血糖素分泌。 !!与胰高血糖素作用相似，肾上腺素也可与肝和肌肉细胞膜受体结合通过 *789蛋白激酶 7途径激活糖原磷酸化酶，抑制糖原合酶的活性，使糖原分解增加，合成减少，血糖浓度升高。肾上腺素主要在应激状态下发挥作用。 !!糖皮质激素能促进肌肉蛋白分解，诱导肝中磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的表达，增强糖异生；它还可抑制丙酮酸脱氢酶的活性，使肝外组织对血糖利用减少，使血糖浓度升高。 !!此外生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素等均有升高血糖浓度的作用。三、血糖浓度异常 !!（一）高血糖 !!成人空腹血糖浓度高于 :;< ==+&>2时被称之为血糖过高或高血糖（ ?@0,.)&@*,="/）。若血糖浓度超过肾糖阈，葡萄糖可从尿中排出，称为糖尿。临床上高血糖和糖尿主要见于糖尿病。随着生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，患糖尿病的人数迅速增加。 !!目前将糖尿病分为 &型糖尿病、 ’型糖尿病、其他特殊类型的糖尿病和妊娠期糖尿病。

&型糖尿病主要是患者胰岛 ’细胞破坏，引起胰岛素缺乏； ’型糖尿病患者存在胰岛素受体或受体后功能缺陷（胰岛素抵抗）和胰岛素分泌缺陷。 ’型糖尿病患者的遗传易感性较 &型强。一些特殊类型糖尿病与胰岛 ’细胞中单基因缺陷有关。糖尿病严重时，机体不能利用葡萄糖供能，此时体内脂肪分解加速，酮体生成大大增加，可引起酮症酸中毒。它是内科常见的急症之一。其他因素如进食大量糖、情绪激动肾上腺素分泌增加等也可引起一过性的高血糖和糖尿。 !!（二）低血糖 !!成人空腹血糖浓度低于 (;A ==+&>2时被认为低血糖（?@0+)&@*,="/），可出现低血糖症，临床表现有交感神经过度兴奋症状如出汗、颤抖、心悸（心率加快）、面色苍白、肢凉等以及神经症状如头晕、视物不清、步态不稳，甚至出现幻觉、精神失常、昏迷、血压下降等。 !!胰岛素分泌过多或临床上使用胰岛素过量，升高血糖浓度的激素分泌不足，糖摄入不足（饥饿或节食过度），肝糖原分解减少，葡糖异生减少，组织耗能过多等均能导致低血糖症。 !!新生儿脑重量占体重的比例较大，且脑几乎完全依赖葡萄糖供能。出生前由母体血液中的葡萄糖提 第六章 !糖!代!谢#"!供能量。出生后数小时内，由于肝中磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶含量很低，葡糖异生能力有限，早产儿葡糖异生能力更弱，肝中糖原贮存更少，因此容易出现低血糖，使脑功能受损，需及时补充糖类食物。 !"##$%& ! ! "#$%&’ () *++,，-’(&’ (. #’/ 0$() .+1%&/ +* /)/%23 () ’10$)